حبة حلب: دراسة استمرت 12 سنة

تصنيف أولي: 

A great mimicker with various clinical presentations
12 years experience from Aleppo

أن تمارس طب الجلد في حلب
كل حالة جلدية هي ليشمانيا حتى يثبت العكس

 حالات لايشمانيا في حلب

تمت الدراسة في : المركز التخصصي للأمراض الجلدية - حلب الحمدانية ، استمرت الدراسة : من عام 1997 حتى 2009
عدد المرضى : 6200 حالة داء ليشمانيات جلدي ، معدل : 500 حالة سنويا
تعريف : الحالات المزمنة هي كل حالة مضى عليها سنة و لم تشف سواء عولجت أم لم تعالج
تم إحصاء 1880 حالة داء ليشمانيات جلدي مزمن
حوالي 1750 تم التأكد من دقة التشخيص على أنها حالات مزمنة
بينما بقيت حوالي 130 حالة لم يتم التأكد من صحة التشخيص
التشخيص :
سريريا : شكل الآفات , توضعها , إضافة إلى القصة الوبائية :( السكن , وجود إصابات مماثلة لدى أفراد العائلة )
إيجابية المسحة : و التي أجريت لدى أول مراجعة لمركز صحي
الخزعة الجلدية : الصبغة العادية أو صبغة غيمسا
- تحسن الآفات سريريا خلال المعالجة أو حتى حدوث شفاء مؤقت قد يمتد من عدة أسابيع و حتى عدة أشهر في الحالات الناكسة .
- لم يكن الزرع متوفرا و لا PCR
ملاحظة : الطفيلي الموجود في مدينة حلب هو L. Tropica
هدف الدراسة :
1 – تحديد الأشكال السريرية لداء الليشمانيات الجلدي المزمن و النسب المئوية لكل شكل
2 – تحديد الفئة العمرية التي تكثر فيها حالات الإزمان
3 – تحديد الأسباب المتهمة في حدوث الإزمان
4 – وضع خطة علاجية جديدة لتلافي الزيادة الحادثة في الحالات المزمنة

إن أي محاولة للسيطرة على الداء لن تنجح دون السيطرة على الحالات المزمنة

أهم الأشكال السريرية لداء الليشمانيات الجلدي المزمن :
1 – الشكل الحطاطي العقيدي % 40,3
2 – الشكل اللويحي % 37,1
3 – الشكل الحلقي % 13,4
4 – الشكل الورمي % 4,6
5 – الشكل الثؤلولي % 1,4
6 – الشكل التقرحي % 1,25
7 – الشكل شبيه بحمرانية الوجه % 1,1
8 – الشكل الشبيه بداء المبوغات % 0,47
أهم النتائج :
1 - يشكل مجموع الأشكال الحطاطية العقيدية مع الأشكال اللويحية حوالي % 77,4
2 - الأشكال الحلقية % 13,4
3 - بقية الأشكال % 9,2
4 - نسبة إصابة الأطفال بشكل عام تحت سن 16 سنة % 80,6
5 - نسبة إصابة الوجه بشكل عام % 88,6
6 - لدى 1325 \ 1750 ( % 75,9 ) كانت الإصابات على الوجه عند الأطفال
أسباب الإزمان أو النكس :
الأسباب الحقيقية غير معروفة
1 – المقاومة
2 – سوء التدبير أ – المعالجة عن طريق العضل :
إعطاء كميات غير كافية من الدواء من ناحية الكم و المدة
ب – المعالجة بالحقن الموضعي :
1 - إعطاء كميات غير كافية من الدواء لكل حبة
2 - عدم إنتقاء أماكن مناسبة للحقن
3 - الحقن العميق في النسيج تحت الجلد
3 – عوامل مناعية خاصة بالمريض
4 – عوامل أخرى :
الامراض الجلدية المرافقة (الأكزيما البنيوية , الصداف , وجود دوالي ساقين )
العمل و الرضوض ( الأشكال الثؤلولية , و الأشكال القرحية )
التعرض للشمس ( الأشكال الشبيهة بحمرانية الوجه )
وجود الحمل عند النساء ( الأشكال الورمية )
المعالجات السابقة و التي قد خضع لها المريض (حقن التريامسينولون – الازوت السائل )
وجود امراض مرافقة ( فقر دم - سكري- تناول ادوية مثبطة للمناعة )

حالات جلدية شديدة الشبه بداء الليشمانيات الجلدي بشكل عام

شديد الشبه بالليشمانيا

 

 

حالات شبيهة بداء الليشمانيات الجلديلم نستطع تشخيصها بشكل نهائي

حالات غير مؤدة من الليشمانيا

 

 

التوصيات :
1 - مشاركة جميع أطباء الجلد في التشخيص و العلاج و المتابعة .
2 - تحسين وسائل التشخيص بتوفير ال PCR
3 - تعديل خطط المعالجة ( لا تزال مركبات الأنتيموان هي الأساس في العلاج )
أ – إعطاء أهمية أكبر للمعالجة المشتركة من الأنتيموان ( حقن بالجلد + بالعضل )
و ذلك للفئة عالية الخطورة لتشكيل حالات مزمنة
ب – إعطاء مشاركات علاجية في الحالات الغير مستجيبة سريريا للعلاج مثل
مشاركة مضادات الفطور كالإيتراكونازول و الفلوكونازول
ج – السعي لتوفير أدوية كالأمفوتيريسين و الذي لم تسجل عليه مقاومة
وذلك للحالات المعندة
4 – إيلاء الأبحاث العلمية بشقيها العلاجي و الوقائي أهمية كبرى خاصة و أن مدينة
حلب تعتبر من أهم 4 مدن على مستوى العالم من حيث عدد الحالات
الدكتور مجد الدين دوبا
المركز التخصصي للأمراض الجلدية
الحمدانية - حلب